指針内に述べた面積や廊下の幅，間口の広さなどは「内のり」である。厚生労働省基準は病室1床あたりの面積にしか触れていない。指針では、病室面積のほか、器材室や集中治療部全体面積について述べ、病室の間口の広さや廊下幅にも言及した。市中病院や一部の私立大学病院などには、病室面積のみが与えられ、他の付属諸室の空間がほとんどない施設がある。こうしたことを避けるため、病室以外に必要な付属諸室を列挙し、その在り方についても述べるようにした。また、患者や医療スタッフのアメニティは無視されがちであるので、これについても触れるようにした。 個室に収容することにより他の患者からのアラーム音や処置に伴う騒音から隔離が可能である。また、意識清明な患者では家族とのプライバシーも確保できる。次善の策としてブラインドやカーテンを利用してopen floorで隔離する方法もあるが、隔離されている実感には乏しい。 （2）空調設備 病院内の更衣の形態および利用人員数により、必要とされる広さは異なる。更衣室は集中治療部内にあることが必要である。トイレおよびシャワーを設備することが望ましい。 a.病室 f.体重計 厚生労働省の特定集中治療室管理の施設基準に記載されている「バイオクリーンルーム」には明確な規定がない。日本病院設備協会規定（病院設備の設計・管理指針HEAS-02-1998）には、集中治療部は清浄度クラスIII・準清潔区域とすべきであると記載されている。しかし、集中治療部の空気清浄度と院内感染発症率などを厳密に比較検討した報告は見当たらない。国立大学病院集中治療部を対象にした院内感染に関するアンケート調査によると、open floorの清浄度はNASA基準によるクラス10,000～100,000となるよう設計されている施設がほとんどである。この清浄度はISO（国際標準化機構）基準ではクラス7に相当する。本指針では、これを推奨条件とした。なお、空気清浄度の基準にはいくつかのものがあり、病院設計のための統一的基準はまだないのが現状である。 重篤な状態を脱し、社会復帰に向けて診療・看護の質が変わるときには外部との情報の交換が重要となる。その情報にはニュースを主体とした社会情報と個人情報がある。社会情報にはテレビやラジオが必要であり、個人情報には電話が重要な要素になる。最近は電子メールも個人情報の中心的な位置になりつつあり、可能であれば回線を用意する。集中治療部からの退室時の状況を勘案したプランが必要となる。 医師を中心とした医療従事者が、新しく集中治療室を設計したり改築したりする場合に、これを見ればその全体像や在り方、注意点などの大略が理解できるものを目指して指針を策定した。設備の項についてはどこまで記載すべきか迷ったが、建築に関する知識が少ない医療従事者が注意を払うべき範囲が理解できればよいと考えた。設備に関する詳細は他の成書を参照されたい。 h.ポータブルＸ線撮影装置 EICUとは『救急集中治療室；Emergency Intensive Care Unit』の略称です。気道・呼吸・循環・中枢神経に緊急性を要し、且つ重症である患者に集学的治療をおこなうunitで、厚生労働省により集中治療病床（ICU）として認定された病床をいいます。 youtube.com/channel/UCab4H…. h.呼吸機能測定装置（カプノメータを含む） （4）照明設備 （2）各室が備えるべき要件 7.プライバシー保護とアメニティについて （J Archit Plann Eniron Eng, AIJ, No 530, pp179-184, Aug, 2000） （3）患者搬送、物品搬送 c.CT（コンピュータ断層撮影装置） ● 日本病院設備協会規格 病院空調設備の設計・管理指針HEAS-2-1998日本病院設備協会、1998年，東京。 臨床検査については，集中治療部内で常時測定が可能であるべき項目のみの記載とした。この項目は、わが国の国立大学病院集中治療部を対象に行ったアンケート調査において、ほとんどすべての施設が必須であると回答したものである。他に、検血（血球計算）、血液生化学検査（肝機能・腎機能検査など）、検尿なども治療上は必須であるが、これらの検査は、集中治療部が設置される病院であれば当然、院内において実施可能であると考えたため記載しなかった。 （4）薬剤師 手洗い設備を充実させることは、医療スタッフに手洗いを積極的に行わせる要因となる。スタッフステー ションからみてopen floorの患者の頭側が遠位側にある場合、手洗いは患者頭側にあるよりは中央側（スタッフステーション側）にある方が使用頻度が高くなる（ベッド間に設置した手洗いは使いにくい）。 e.シリンジポンプ スタッフステーションは、すべての病室への動線が短く、すべての病室を直視できる位置に配置するのが望ましい。スタッフステーションには、患者生体情報モニタやビデオ監視システムの映像など患者に関連した情報機器、病院情報システムの端末、ナースコール、カルテなどの書類、シャウカステン、電話、ファクス、コピー機、インターホンなどが設置される。薬剤保管と調剤のためのスペースはスタッフステーションとは独立することが望ましい。電源容量、電源コンセントの数と位置、手洗い設備の設置などは状況を考慮して決定する。 4.医療機器 そもそもerって何？ 14. 1.海外ガイドラインなど 3.集中治療部の面積とフロア構成について （2）システムの利便性、処理能力 g.体温調節装置 なお、本指針は、厚生労働省基準に述べられている項目に対応して、いわゆるgeneral ICUとして備えるべき条件について言及したものである。日本集中治療医学会の中にはCCU（Coronary Care Unit）や新生児ICUといったいわゆるgeneral ICUとは異なった面を持つ集中治療施設もあるが、これらを対象とした指針は、別途、策定されるべきである。また、本指針は、2002年3月時点において策定されたものであり、一定期間を経た後に見直されるのが望ましい。 オープン病室と個室は、それぞれで調温調湿装置を設けることを推奨する。冷暖房および加湿度の調整は患者の快適性に選択基準を置き、良好な室内環境を保持すべきである。 林 成之：医療の原点を視点においた機能的icu. d.ペースメーカ 久しぶりの投稿ですね。今日の話は、従量式換気（VCV）と従圧式換気（PCV）の違いについてです。, 従量式換気（VCV）は、一回換気量の設定をすることができます。そのた、呼吸回数さえしっかり設定すれば、換気量が足りないって事はないでしょう。では、メリットとデメリットはなんでしょうか？, メリット・換気量がしっかりしている・グラフィックから状態の変化が分かるデメリット・気道内圧のコントロールができないため、圧外傷のリスクがある。・不同調を起こしやすい簡単にいうと上記の通りです。個人的に使う場面で言えば、１）筋弛緩を必要とするような重症ARDSの管理２）低体温施行中３）喘息重積発作４）その他といった感じで、結構使うシーンは限られています。, 従圧式換気（PCV）はどうでしょうか？従圧式換気は、設定した吸気圧と吸気時間を決めます。吸気時には、吸気圧を保つように機械が送気をするため不同調は起こしにくいです。ただ、換気量が一定に保ちにくいです。メリット・同調性がいい・吸気圧が一定の為、圧外傷を起こしにくいデメリット・気道抵抗やコンプライアンスなど色々な影響で換気量が変化する。従圧式換気を使うシーンは多いと思います。今の主流かと。逆に、使いにくい時の例も挙げておきます。, 神経筋疾患などは使いにくい時があります。それはなぜでしょうか？動画で解説しておりますので、お時間ある時、見てみてください。PS、今のCOVID-19による肺炎時の呼吸管理は、、、、従圧式で管理しますが、P-SILIなどの関係でDeep Sedationや筋弛緩薬を使うなら、その時は自分ならVCVを選ぶと思います。, １つ目の動画が、従量式換気（VCV）の解説です２つ目の動画が、従圧式換気（PCV）の説明です, 大阪市内の救急病院でICU-ERをメインに呼吸・循環管理をしています。 感染防止の観点から集中治療部設置時に留意すべき点について述べる（感染防止のための具体策を記載するものではない）。 e.ヘモグロビン値またはヘマトクリット値 （1）他部署との位置関係、 集中治療部周辺環境は、患者、家族、見舞い客および医療スタッフに与えるストレスを最小限にできるよう、自然の景観を考慮し、病室の配色、騒音などにも十分配慮して整備されるべきである。 目次 （5） ガウン、スリッパ、紫外線殺菌装置など 集中治療部に供給される電力は他部署とは独立していなければならない。電力は、主力電源を幹線から集中治療部内の主配電盤に接続し、遮断回路のパネルに接続された分電盤を通じて集中治療部内へ分岐回路から配電すること。主配電盤は停電時の瞬断に対応した系統別の非常用電源（一般非常電源、特別非常電源、瞬時特別非常電源）に接続されていなければならない。ブレーカには分岐先の名称表示を明確にしておく必要がある。電気事故および電気系の火災等に対応するための安全対策・防災対策を充分備えなければならない。 電気的な緊急事態のために電力を遮断しなければならない場合に、主配電盤に容易に近づくことができるのは必要不可欠なことである。非常電源など病院電気設備の安全基準はJIS T 1022-1996の安全基準に準じるものとする。併せて配電規定JEAC 8001-1995に適合させること。 集中治療部業務を円滑に行なうために集中治療部内に必要な付属諸室は、医師室、医師控室、部長室、看護師室、看護師控室、看護師長室、技師（士）室、更衣室、情報管理室、検査室、調剤室、汚物処理室、洗浄消毒室、リネン室、当直室、トイレ、シャワー室、面談室、カンファレンス室、家族控室、配膳室などである。付属諸室の配置や面積は施設の状況により決定すべきである。 診断・治療機器および医療器材・器具の収納、機器の保守管理のため、集中治療部内に器材室が必要である。医療配管、電源装置を必要とする。出入り口のドアは物品および機器の搬入・搬出に支障をきたさない大きさとする。物品管理のため病院情報システム端末を備えていることが望ましい。 集中治療部は、適切で安全な空気質条件を常時維持しなければならない。空調能力は基本的には部屋の容積と施設の要求仕様、換気回数によって定められる。空気感染防止を目的とした隔離のための個室は別空調を設置しなければならない。 7.他部署との位置関係、動線など ● 趙 翔、長澤 泰：模擬実験と業務体験による医療・看護作業領域の定量分析総合病院の集中治療病棟に関する建築計画の研究。 日本建築学会計画系論文集 第530号 pp179-184、2000年8月 b.スタッフステーション（ナースステーション） 記録の電子化のために各ベッドサイドに情報端末を置く必要がある。 日集中医誌 1999; 6: 69-74. 参考として、重症病室および回復室の照明については｢照度基準工業標準（IES 照度表）｣に記載がある。 k.無影灯 （2）手洗い設備 d.医師室、看護師室 そこで、今回、厚生労働省基準のような最低基準を規定するものでなく、集中治療を推進するにふさわしい集中治療部のあり方を模索し、患者の安全性・快適性を確保するのはもちろん、医療スタッフにとっても利用しやすく快適な環境を構築するための指針を作成した。末尾に「解説」を追加したが、その中に本文の記載の根拠となった点や記載に至った経緯、本文では表現しきれなかったことなどについて言及した。 患者のプライバシー保護と搬送の利便性を確保するため、専用の動線を設置するのが望ましい。他部署との物品搬送ルートは、集中治療部専用のものが設置されるのが望ましい。 （付）上記各項でいう“常時”とは、勤務様態の如何にかかわらず午前0時より午後12時までの間のことである。集中治療部勤務の医師および看護師は、集中治療部以外の当直勤務を併せて行なわないものとする。 a. （2）集中治療部への出入り口 （3） 空調設備 o.カンファレンス室 ● 長澤 泰：集中治療病床周辺の作業領域。 ・生まれたばかりの新生児を収容する新生児集中治療室(NICU:Neonatal Intensive Care Unit:NICU), 以上のように、集中治療室には様々な病気によって、呼吸や循環の状態が悪くなり、一般病棟での治療体制では生命の危険があると判断された患者さんが収容されます。また集中治療室を出て一般病棟に移ることができるのは、治療によってもともとの病気の状態がある程度改善し呼吸や循環の状態が落ち着いたため、一般病棟での治療体制でも生命の危険が少なくなったと判断された場合です。, 集中治療室(ICU)では専門の医師、看護師が交代制で働いています。また、人工呼吸器や人工透析、補助循環装置などの機械を使用する際の専門家として「臨床工学技士(りんしょうこうがくぎし)」というスタッフがいる病院もあります。, 集中治療室(ICU)に収容されるのは、基本的に呼吸や血圧などの生命維持の基本となる機能が、自力では維持できない患者さんです。そのため、集中治療室(ICU)における治療の大きな目的は、呼吸や循環など生命を維持する機能の回復と安定です。, 一般的な集中治療室(ICU)では、もともとの病気の種類に関わらず呼吸や循環など全身の状態が悪く、一般病棟での治療では生命に危険があると判断された患者さんは全て収容され治療を行う可能性があります。しかし、同じように呼吸や血圧の状態が悪い患者さんでも、「治療によって回復する見込みがない」と判断された場合は集中治療室(ICU)で治療を行うことはありません。, 集中治療室(ICU)では、呼吸の管理、血圧や血液循環の管理を行いながら、もともとの病気の治療も一緒に行う必要があります。呼吸に対しては酸素の吸入や人工呼吸器の使用、血圧の維持については昇圧剤(血圧を上昇させる薬)や心臓の働きを助ける薬の点滴、弱った心臓の働きを助ける機械(補助循環装置：ほじょじゅんかんそうち)の使用などを行います。また感染症がある場合は、抗生剤やステロイドの使用、腎臓の機能が悪い場合は人工透析を行う場合もあります。, 上記のような治療を行うために点滴の管を複数入れるほか、血圧や呼吸、脈拍、心臓の状態を観察するためのセンサーなどが身体のあちこちに装着され、24時間体制で全身の状態を観察しながら集中的な治療が行われます。, 集中治療室に入院した場合、「特定集中治療室管理料」という入院料がかかります。保険適用ですが、3割負担の方で1日から7日目は1日あたり約4万円、8日から14日目は1日あたり約3万6千円程度かかります。この入院料の他、どのような手術や検査、治療を行うかによって総合的な金額が確定しますが、1日あたり10万円程度かかる方も珍しくはありません。, しかし集中治療室に入院中の費用については「高額医療費制度」の対象となるため、一定額以上の料金を支払う必要はありません。, 集中治療室(ICU)でも面会やお見舞いは可能です。ただし重症の患者さんが多いため、一般病棟と全く同じという訳にはいかず、検査や治療の妨げにならないように面会時間が厳しく制限されている場合があります。, また、面会やお見舞いによって集中治療室(ICU)に入室した方から患者さんに雑菌がうつり、感染症を起こす恐れがあるため、集中治療室(ICU)への入室前には決められた手順で手をよく洗い、洋服の上から指定されたガウンを着用し、髪の毛が落ちないよう簡易的なキャップをかぶるなどの規則が設けられている場合があります。また、花や食品などを持ち込むことは禁止されている場合があるなど、病院ごとに様々な決まりが存在します。集中治療室(ICU)へのお見舞いを検討されている方は、病院の規則をよく確認することが大切です。, 集中治療室(ICU)での治療を開始して数日たつと、一部の患者さんで精神的な異常をきたす場合があります。これを「集中治療室(ICU)症候群」と呼びます。, 「集中治療室(ICU)症候群」とは、生命の危機による恐怖や不安、環境の変化、薬の影響、たくさんの医療機器やチューブにつながれて身動き出来ないなど、様々な要因による極度のストレスによって引き起こされる精神的な異常を指します。, もともと集中治療室(ICU)は24時間体制で治療が行われる場所のため、昼夜の区別がつきにくいという特徴があり、不眠を引き起こしやすい状態と言えます。不眠が続くと精神的に不安定になり、うわごとを言ったり幻覚・妄想状態になることがあります。また強い興奮状態になる、時間や場所の感覚がなくなり、錯乱状態におちいる場合もあり、このような状態を医学的に「せん妄(せんもう)」と呼びます。, 集中治療室(ICU)症候群に対しては、症状に合わせた治療が行われる場合が多く、ケースによて不眠の解消、環境調整、一時的な鎮静剤の投与などの治療が行われます。また集中治療室(ICU)症候群は「集中治療室(ICU)」という特殊な環境や病気からくる恐怖、不安などのストレスによるものなので、病気の状態が良くなって集中治療室(ICU)から出ることができれば自然と収まります。, 集中治療室についてご紹介しました。近しい方が集中治療室に入り不安を感じている方や、疑問が解決されない場合は、医師に気軽に相談してみませんか？「病院に行くまでもない」と考えるような、ささいなことでも結構ですので、活用してください。. 集中治療部内の医療機器用コンセントは3Pとする。各3Pコンセントまたはコンセント群は、主パネル内の個別の回路遮断器を通じて配電されなければならない。コンセント数は、電気容量に則して1ベッド当り16～20個が必要であるが、多数の医療機器を使用する病床では30個以上を推奨する。ベッド頭部側のコンセントは、接続を容易にし、かつ、コードを持って引き抜かないように床上900mm程度の位置に設置することが望ましい。電源コードが床を這わないようにするには、ベッド頭部側コンセントとベッド間の距離は300mm～1600mmの範囲内がよい。また、壁にはコンセントが必要だが、頭側、足側の天井から電源をとる方法もある。 集中治療部責任者は日本集中治療医学会が認定した集中治療専門医であること。また、集中治療部に専従する医師が常時、集中治療部内に勤務していること。専従医には、集中治療専門医を1人以上含むこと。 集中治療部の総延べ床面積については，収集し得た文献などの中に明確な記載をみつけることができない。 指針では、集中治療部の総延べ床面積は、保有する病床数に応じて1床あたり75m2以上が目安であるとした。この面積は、地方債起債病院面積条件（前述）の現時点におけるわが国の実勢値（75m2）にほぼ等しい。集中治療部は、1床当り広い病室が必要であることに加え、①部長室や情報管理室など中央診療部門として の管理部門・広い器材室・スタッフ更衣室・緊急検査室・薬剤室などを集中治療部内に設置する必要がある、②患者監視用・治療用医療機器や専用の医療材料を洗浄消毒する室を部内に設置すべきである、③臨床工学技士や薬剤師などの業務スペースを確保する必要がある、などの理由から多くの付属諸室を設置しなければならず、それ自身がひとつの病院のような構造と機能を持つことが要求される。この結果、病床数に応じて地方債起債病院面積条件と同様の総面積を有する必要が生じることになると考える。この面積は、病院建築の専門家が、病室・スタッフステーション・器材室・廊下・その他の付属諸室をバランスよく配置すべく集中治療部をデザインする場合に必要とする面積（経験則）ともほぼ一致する。実際、近年、新築された教育施設病院集中治療部の総延べ床面積は、保有する病床数に応じて1床あたり概ね75m2以上であり、施設によっては100m2以上のものもある。 集中治療部設置のための指針 ―2002年3月― （1）患者情報ネットワークシステム （4） 室内殺菌燈 症例検討会や治療方針の討議、スタッフ教育の観点から、集中治療部内に設置することが望ましい。病院情報端末や生体情報端末を設置すること。シャウカステン、コンピュータ、ビデオ再生装置、スライドプロジェクタ、ビデオプロジェクタなどの会議用設備が必要となる。 建築設計資料集成 丸善、東京。 i.生体情報連続モニタ（心電図、圧2チャンネル、パルスオキシメータ） d.混合静脈血酸素飽和度モニタ 医療スタッフと、患者および患者家族の出入り口は分離するのが利便性が高い。来訪者と集中治療部内部 との連絡のためにインターホンなどを設置する。 l.医師当直室 個室およびオープン病床のベッド上の天井高は2.8m～3.0mが望ましい。また、柱間スパンは病室の配置や形状や使いやすさを左右する。大空間構造に出来ない場合、通常のラーメン構造の柱間スパンは7.2m以上が望ましい。 EICU ・EICUとは. erの話 erでの活動 icuの話 おまけの話 8. erの在庫管理 9. 指針における述語表現について 5.臨床検査 個室空調について、相対的正・負圧のみでなく等圧に設定できることが望ましいとした。個室に前室を置き前室の圧を制御することで空気の流れを確実にしようとする場合、個室、前室の圧を段階的に制御する必要があり、空調設備に大きな負荷がかかることがあるので設計段階で注意しておく。等圧にすると負荷は小さい。病室の圧制御は、その施設の診療内容などを考慮した設計とするのが望ましい。
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